Fekálna inkontinencia

Vlastnosti liečby

V prvej fáze liečebného procesu v boji proti fekálnej inkontinencii je potrebné ustanoviť pravidelnosť vyprázdňovania čriev a normalizovať fungovanie tráviaceho systému. Pacient začína nielen dodržiavať správnu stravu, ale dodržiava aj prísnu diétu s úpravou stravy, jej porcií a kvality jedla.

Inkontinenčné menu

Inkontinenčná strava by mala obsahovať potraviny, ktoré obsahujú rastlinné vlákniny. Táto látka pomáha zvyšovať objem a mäkkosť stolice, čo pacientovi uľahčuje jej zvládnutie..

Počas inkontinencie sa pacientom odporúča vylúčiť zo stravy:

• Mliečne a fermentované mliečne výrobky,
• Káva, sladké limonády a alkohol,
• Horúce korenie, veľa soli a vyprážané jedlá,
• Údené mäso.

Pri dodržiavaní dietetického menu pre inkontinenciu musíte skonzumovať veľké množstvo vody - viac ako 2 litre denne. Čistú vodu by ste nemali nahrádzať čajom alebo džúsom. Ak telo neabsorbuje minerály a vitamíny, ktoré prichádzajú s jedlom, potom lekár môže odporučiť príjem vitamínových komplexov v lekárni.

Po dosiahnutí normalizácie tráviacich procesov lekár predpisuje prostriedky, ktoré pomáhajú zastaviť pohyby čriev, napríklad Imodium alebo Furazolidon. Liečba fekálnej inkontinencie bude vysoko efektívna pri realizácii špeciálnych tréningových cvičení - cvičení zameraných na posilnenie svalov konečníka. Cvičením sa precvičuje zvierač, ktorý pomáha časom obnoviť prácu rektálneho aparátu.

Ak v procese liečby nepomôže ani diéta, ani cvičenie, ani lieky, ani stanovenie režimu, potom lekár rozhodne o vymenovaní operácie pacientovi. Chirurgický zákrok je relevantný, ak je kalorifikácia spojená s poranením panvového dna alebo rektálneho zvierača. Operácia sa nazýva sfinkteroplastika. Zahŕňa spojenie koncov svalov svalového vlákna zvierača, ktoré sa roztrhli počas pôrodu alebo inej traumy. Tento zákrok vykonáva na lôžkovej báze kolorektálny chirurg. Tiež sfinkteroplastiku môžu vykonávať všeobecní chirurgovia a gynekológovia.

Existuje ďalší typ chirurgického zákroku pri inkontinencii. Zahŕňa inštaláciu umelého zvierača, čo je špeciálna manžeta. Počas zásahu sa pod kožu implantuje špeciálna pumpa, ktorú si bude pacient kontrolovať sám s cieľom nafúknuť alebo vypustiť manžetu. Táto operácia je veľmi zložitá, vykonáva sa zriedka a môže ju vykonať iba špeciálne vyškolený lekár pre kolorekciu.

Lieky používané ako súčasť liečby umožňujú zvýšiť nervovú citlivosť zvieračov, zlepšiť stav anorektálnych svalov pacienta. Liečba je predpísaná na základe diagnostických indikátorov, typu inkontinencie a celkového zdravotného stavu pacienta.

• Terapeutické cvičenia, ktoré trénujú rektálny zvierač. Tieto cvičenia sa vykonávajú na klinike. Boli vyvinuté lekármi Kegelom a Dukhanovom. Cieľom tohto tréningu je, aby sa cez rektálny otvor do čreva pacienta zaviedla gumová trubica vopred ošetrená vazelínou. Na príkaz lekára pacient napína a rozpína ​​zvierač. Jedno sedenie trvá až 15 minút a terapeutický kurz je 3 - 9 týždňov, 5 procedúr denne. Súbežne s týmito tréningami musí pacient vykonávať aj domáce cvičenia - na posilnenie gluteálnych svalov, precvičenie brušných svalov a stehenných svalov.,
• Elektrická stimulácia je určená na stimuláciu nervových vlákien zodpovedných za tvorbu podmieneného reflexu na odstránenie výkalov z čriev pacienta,
• Biofeedback je biofeedback. Táto terapeutická metóda sa používa už viac ako tri desaťročia, ale v ruskej medicíne zatiaľ nie je populárna. Európski vedci sú presvedčení, že táto technika poskytuje pacientom najvýraznejšie a dlhodobé účinky v porovnaní s inými metódami. Biofeedback sa vykonáva pomocou špeciálnych zariadení. Správajú sa takto: pacient je požiadaný, aby držal vonkajší zvierač v napätom stave. Elektromyogram sa vykonáva pomocou análneho senzora a jeho údaje sa zobrazujú na monitore. Keď pacient dostane radu o správnom vykonaní tejto úlohy, v budúcnosti získa zručnosť vedome kontrolovať a korigovať silu a trvanie kontrakcie análnych svalov..

Všetky tieto metódy významne zvyšujú účinnosť zvierača, pomáhajú obnoviť kortiko-viscerálne dráhy čreva, ktoré sú zodpovedné za zadržiavanie výkalov..

Ďalším bodom liečby inkontinencie je psychoterapia. Odporúča sa v prípadoch, keď príčiny encopresis nie sú spojené s črevným aparátom, ale s psychologickými patológiami. Cieľom psychoterapeutickej liečby inkontinencie je trénovať a nastavovať podmienený reflex na miesto, udalosti a prostredie, v ktorom by malo dôjsť k defekácii. Pacient je požiadaný, aby dodržiaval režim, chodil na toaletu každý deň v rovnakom čase alebo po určitých úkonoch, napríklad po jedle alebo ráno po prebudení..

Pacient musí vykonávať návštevy toalety podľa stanoveného harmonogramu, aj keď nemá vôľu evakuovať. To je dôležité najmä pre dospelých pacientov s inkontinenciou, ktorí stratili schopnosť identifikovať prirodzené nutkanie na defekáciu, alebo pre ľudí so zníženou pohyblivosťou, ktorí nemôžu samostatne používať toaletu a sú nútení nosiť plienky. Takíto pacienti potrebujú pomoc pri návšteve toalety ihneď po jedle a včas reagujú na ich nutkanie na vyprázdnenie, ak sa vyskytnú.

Pozor! Pre inkontinenciu existuje neformálna liečba pomocou hypnózy alebo akupunktúry. Malo by sa však pamätať na to, že tieto metódy nedávajú pacientom očakávané alebo sľubované výsledky. Zdraviu by mali dôverovať iba lekári špecialisti.

Pacienti s inkontinenciou stolice, ako aj ich príbuzní, si musia pamätať, že až po správnom zistení príčin tohto problému je možné pochopiť, ako s týmto nepríjemným príznakom zaobchádzať. V každom prípade je neprijateľné bojovať proti inkontinencii vlastnými silami, musíte ísť do nemocnice, aby ste sa vyhli chybám a čo najskôr obnovili zdravie a vrátili sa do normálneho života.

Fekálna inkontinencia

Fekálna inkontinencia (inkontinencia alebo encopresis) je ochorenie, ktoré spočíva v úplnej alebo čiastočnej schopnosti človeka ovládať úkon defekácie. Často je potrebné zistiť kombináciu fekálnej a močovej inkontinencie - je to dané tým, že dané stavy majú v mnohých prípadoch rovnaký pôvod.

DÔVODY ENKOPRESY

Niekedy sa neschopnosť kontrolovať vypúšťanie fekálnych hmôt vysvetľuje nedostatkom nutkania - inými slovami, človek si jednoducho neuvedomuje, že je čas navštíviť toaletu. V tomto prípade musíme hovoriť o vrodenej poruche spojenej s absenciou rektoanálneho inhibičného reflexu: toto je názov signálu vstupujúceho do ľudského mozgu o potrebe vykonať úkon defekácie.

Ochorenie možno charakterizovať oneskoreným vývojom podmieneného reflexu aktu defekácie.

Stratu podmieneného reflexu možno navyše uľahčiť vplyvom geneticky podmienených alebo vonkajších nepriaznivých faktorov..

Podľa toho sa choroba klasifikuje podľa pôvodu na - primárnu a sekundárnu.

V prvom prípade je patológia vrodená (to znamená, že problém nastáva od raného detstva a pretrváva po celý život). V druhom prípade sa fekálna inkontinencia vyvíja na pozadí rôznych druhov porúch. To môže byť:

• neuropsychiatrické choroby;
• traumatické poranenie miechy;
• choroby mozgu (rôzne časti nervového systému);
• patológie priamo ovplyvňujúce ľudský tráviaci systém (napríklad črevná atónia, narušenie normálnych peristaltických kontrakcií, problém je však najčastejšie spojený s oslabením análneho zvierača).

SYMPTOMATIKA ENKOPRESY

Osoba stráca schopnosť samostatne zadržiavať výkaly v hrubom čreve - úplne alebo čiastočne. To znamená, že akt defekácie nastáva nekontrolovateľne, keď sa hromadia výkaly.

DIAGNOSTIKA ENKOPRESY

Je veľmi jednoduché určiť, či má pacient fekálnu inkontinenciu: prítomnosť vhodných sťažností umožňuje stanoviť túto diagnózu so 100% istotou. Najmä ak takéto nepríjemné situácie vznikajú systematicky, bez predchádzajúceho vystavenia vonkajším faktorom (silný strach, zavedenie určitých liekov, pravidelný análny sex).

Po stanovení diagnózy je oveľa dôležitejšie identifikovať príčinu, ktorá spôsobila tento druh porušenia - nie je to ani zďaleka vždy možné urobiť rýchlo. A ani komplex diagnostických opatrení nezaručuje rýchlu identifikáciu príčinného faktora prispievajúceho k rozvoju fekálnej inkontinencie. Ale bez pochopenia etiológie (pôvodu) choroby nie je výber správnej a účinnej terapie možný. Niekedy stačí vylúčiť patologický faktor a po chvíli všetko zmizne samo.

Použitie diagnostických techník uvedených nižšie umožňuje s vysokou pravdepodobnosťou nielen zistiť príčinu fekálnej inkontinencie, ale aj posúdiť účinnosť zavedenej terapeutickej schémy a predpovedať ďalší vývoj ochorenia:

1. Endorektálna ultrasonografia. Toto vyšetrenie umožňuje zistiť prítomnosť anatomických abnormalít alebo poranení zvieračov (hladkého svalstva a nedobrovoľne stiahnutých) - svalov, ktoré slúžia na zabezpečenie reflexnej kontroly aktu defekácie. Implementácia tejto diagnostickej metódy umožňuje identifikovať problémy, ktoré proktológ nedokáže zistiť počas manuálneho vyšetrenia;
2. Análna manometria. Táto diagnostická metóda je založená na stanovení pokojového tlaku a napätia v análnom kanáli. Výsledkom análnej manometrie je kvantitatívne stanovenie tónu zvierača konečníka;
3. Stanovenie objemovej prahovej citlivosti konečníka. Porušenie činu defekácie sa vyvíja, keď sa ukazovatele zmenia jedným alebo druhým smerom. Pokles sa stáva dôvodom nedostatku nutkania na defekáciu. S nárastom tohto typu citlivosti naopak existujú silné nutkania, ktoré si vyžadujú skoré vyprázdnenie čriev.

LIEČBA ENKOPRÉZY

Dobre definovaná taktika liečby zaisťuje vysokú pravdepodobnosť uzdravenia pacienta. Existujú prípady, keď sa fekálna inkontinencia ukáže ako nevyliečiteľné ochorenie, sú však extrémne zriedkavé a sú spojené s vážnymi vrodenými patológiami sprevádzanými množstvom ďalších, oveľa viac život ohrozujúcich príznakov..

V drvivej väčšine prípadov je encopresis liečiteľný a úspešnosť liečby závisí od správnej diagnózy.

Liečebné metódy pre encopresis sú rozdelené na chirurgické a konzervatívne. Chirurgická metóda umožňuje elimináciu defektov vytvorených v dôsledku úrazu alebo nádorových procesov (hlavne malígnych ochorení) vytvorených v oblasti análneho zvierača..

Podstatou konzervatívnej metódy liečby enkopresie je normalizácia fyziologických procesov prebiehajúcich v kruhovom svale (zvierači). Liečba zahŕňa nasledujúce postupy:

• Vykonávanie cvičení z komplexu lekárskej gymnastiky;
• Liečivá liečba. Výber liečebného režimu závisí od výsledku vyšetrenia, klinických ukazovateľov objektívneho stavu pacienta a štádia ochorenia;
• Fyzioterapia. Podávanie liekov elektroforézou a elektrickou stimuláciou.

Výsledok konzervatívnej terapie sa zvyčajne stáva čiastočným alebo úplným riešením problému v dôsledku obnovenia obturátorových vlastností konečníka a zvýšenia tónu análneho zvierača..

PROGNÓZA

Prognóza na zotavenie za predpokladu, že liečba fekálnej inkontinencie sa začne v počiatočných štádiách, v závislosti od faktorov, ktoré vyvolali vývoj ochorenia

• Porušenie tonusu zvierača v dôsledku mechanických faktorov - 71% úplného zotavenia (z celkového počtu prípadov).
• Neurogénne poruchy - 82% úplného zotavenia (z celkového počtu prípadov).
• Atónia zvierača neznámeho pôvodu - 54% prípadov úplného zotavenia.

Fekálna inkontinencia

Fekálna inkontinencia (alebo enkopresia) je porucha, pri ktorej sa stráca schopnosť kontrolovať úkon defekácie. Fekálna inkontinencia, ktorej príznaky sa pozorujú hlavne u detí a ktoré sa prejavujú u dospelých, spravidla súvisí s významom jednej alebo druhej patológie v organickom meradle (nádorové formácie, trauma atď.)..

všeobecný popis

Fekálna inkontinencia, ako sme poznamenali, je strata kontroly nad procesom vyprázdňovania čreva, čo podľa toho naznačuje neschopnosť oddialiť defekáciu, kým nebude za týmto účelom možné navštíviť toaletu. Za fekálnu inkontinenciu sa považuje aj možnosť, pri ktorej dôjde k nedobrovoľnému úniku výkalov (tekutých alebo tuhých), ku ktorému môže napríklad dôjsť pri prechode plynov.

V takmer 70% prípadov je fekálna inkontinencia príznakom (poruchou), ktorá sa vyskytuje u detí od 5 rokov. Jeho výskytu často predchádza retencia stolice (ďalej je stolica vymeniteľným synonymom pre definíciu „výkalov“)..
Pokiaľ ide o prevládajúce pohlavie, pokiaľ ide o vývoj enkopresie, ochorenie sa pozoruje častejšie u mužov (s približným pomerom 1,5: 1). Pri zvažovaní štatistík dospelých nie je potrebné vylúčiť ani toto ochorenie, ktoré už bolo zaznamenané.

Predpokladá sa, že fekálna inkontinencia je porucha bežná v starobe. Napriek niektorým častým aspektom to nie je pravda. V súčasnosti neexistujú žiadne skutočnosti, ktoré by naznačovali, že všetci, bez výnimky, ľudia vo veku strácajú schopnosť kontrolovať vylučovanie výkalov cez konečník. Mnoho ľudí si myslí, že fekálna inkontinencia je senilná choroba, ale v skutočnosti vyzerá situácia trochu inak. Takže asi polovica pacientov, pokiaľ sa pozriete na určité štatistické údaje o tomto skóre, sú ľudia stredného veku, a tento vek sa teda pohybuje v rozmedzí od 45 do 60 rokov..

Medzitým táto choroba súvisí aj so starobou. Preto sa práve tento dôvod po demencii stáva druhým najdôležitejším v skutočnosti, že starší pacienti dodržiavajú sociálnu izoláciu, a preto je fekálna inkontinencia u starších ľudí špecifickým problémom, s ktorým sa ráta v rámci problémov súvisiacich s vekom. Všeobecne platí, že bez ohľadu na vek choroba, ako je zrejmé, negatívne ovplyvňuje kvalitu života pacientov, čo vedie nielen k sociálnej izolácii, ale aj k depresiám. V dôsledku fekálnej inkontinencie podlieha sexuálna túžba zmenám, na pozadí všeobecného obrazu choroby je tento obraz v závislosti od každého aspektu súčasťou, v rodine vznikajú problémy, konflikty, rozvody.

Defekácia: princíp konania

Než prejdeme k úvahám o vlastnostiach choroby, pozrime sa na to, ako sú črevá kontrolované nad defekáciou, to znamená, ako k nej dochádza na úrovni fyziologických charakteristík..

Kontrola defekácie čreva sa vykonáva koordinovaným fungovaním nervových zakončení a svalov koncentrovaných v konečníku a v konečníku. K tomu dochádza oneskorením výstupu z výkalov alebo naopak cez jeho výstup. Zadržiavanie výkalov je zabezpečené koncovou časťou v hrubom čreve, teda konečníkom, ktorý musí byť na tento účel v určitom napätí..

V čase, keď vstúpi do poslednej časti, výkaly už majú dostatočnú hustotu. Sfinkter, založený na kruhovom type svalu, je v pevne stlačenom stave, čím poskytuje tesný krúžok v zadnej časti konečníka, čo je konečník. Zostávajú v stlačenom stave až do okamihu, keď sú výkaly pripravené na opustenie, ku ktorému podľa toho dôjde v rámci úkonu defekácie. Svaly panvového dna udržiavajú črevný tonus.

Poďme sa venovať vlastnostiam zvierača, ktorý hrá dôležitú úlohu pri poruche, o ktorej uvažujeme. Tlak v tejto oblasti je v priemere asi 80 mm Hg. Art., Aj keď možnosti v rozmedzí 50-120 mm Hg sa považujú za normu. sv.

Tento tlak u mužov je vyšší ako u žien, v priebehu času prechádza zmenami (poklesom), čo medzitým nespôsobuje u pacientov vznik problému priamo súvisiaceho s fekálnou inkontinenciou (pokiaľ samozrejme neexistujú žiadne faktory, táto patológia provokujúce). Análny zvierač je neustále v dobrej kondícii (počas dňa aj v noci), nevykazuje elektrickú aktivitu pri vyprázdňovaní. Je potrebné poznamenať, že análny vnútorný zvierač funguje ako pokračovanie vrstvy kruhového hladkého svalstva v konečníku, z tohto dôvodu je jeho kontrola vykonávaná autonómnym nervovým systémom, nemožno ho ovládať vedome (alebo dobrovoľne).

Stimulácia adekvátneho aktu defekácie nastáva v dôsledku podráždenia pôsobiaceho na mechanoreceptory v stene konečníka, ku ktorému dochádza v dôsledku hromadenia fekálnych hmôt v jeho ampulke (s predbežným príjmom z sigmoidného hrubého čreva). Odpoveďou na takéto podráždenie je potreba zaujať primeranú polohu (sedieť; sedieť v podrepe). Pri súčasnom kontrakcii svalov oblasti brušnej steny a uzavretí hlasiviek (ktoré určuje tzv. Valsalvov reflex) sa zvyšuje vnútrobrušný tlak. To je zase sprevádzané inhibíciou segmentových kontrakcií z konečníka, ktorá zaisťuje pohyb výkalov v smere konečníka..

Vyššie uvedené svalstvo panvového dna podlieha relaxácii, a preto klesá. Sakro-rektálne a lonovo-rektálne svaly, keď sú uvoľnené, otvárajú anorektálny uhol. Konečník, ktorý je podráždený výkalmi, vyvoláva relaxáciu oblasti vnútorného zvierača a vonkajšieho zvierača, čo vedie k uvoľňovaniu výkalov..

Samozrejme, existujú situácie, v ktorých je defekácia nežiaduca, z určitých dôvodov nemožná alebo neprimeraná, preto sa to v mechanizme defekácie tiež pôvodne zohľadňuje. V rámci týchto prípadov sa vyskytuje nasledovné: vonkajší zvierač a lonovo-rektálne svaly sa začnú sťahovať ľubovoľným spôsobom, čo vedie k uzavretiu anorektálneho uhla, análny kanál sa začne pevne sťahovať, čím sa zabezpečí uzavretie konečníka (výstup z neho). Na druhej strane konečník, v ktorom sú umiestnené výkaly, prechádza expanziou, ktorá je možná znížením stupňa napätia steny, prechádza nutkanie na defekáciu..

Príčiny fekálnej inkontinencie

Vplyv na mechanizmus defekácie určuje princípy prejavu poruchy, ktorá nás zaujíma, z tohto dôvodu by sme sa mali podrobnejšie zaoberať dôvodmi, ktoré ju vyvolávajú. Tie obsahujú:

• zápcha;
• hnačka;
• svalová slabosť, poškodenie svalov;
• zlyhanie nervov;
• znížený svalový tonus v oblasti konečníka;
• dysfunkčná porucha panvového dna;
• hemoroidy.

Pozrime sa podrobnejšie na uvedené dôvody..

Zápcha Zápcha znamená najmä stav, ktorý je sprevádzaný počtom úkonov defekácie menej ako trikrát týždenne. Výsledkom toho môže byť fekálna inkontinencia. V niektorých prípadoch sa pri zápche vytvorí značné množstvo stvrdnutej stolice, ktorá uviazne v konečníku. Zároveň môže dôjsť k hromadeniu vodnatej stolice, ktorá začne cez tvrdú stolicu presakovať. Ak zápcha trvá významnú dobu, môže to spôsobiť natiahnutie a ochabnutie svalov zvierača, čo má za následok zníženie zadržovacej kapacity konečníka..

Hnačka. Hnačka môže tiež spôsobiť, že sa u pacienta objaví fekálna inkontinencia. Napĺňanie tekutej stolice konečníka je oveľa rýchlejšie, pričom jej udržanie je spojené so značnými ťažkosťami (v porovnaní s tvrdou stolicou)..

Svalová slabosť, poškodenie svalov. Ak sú svaly jedného zo zvieračov (alebo obidvoch, zvieračov, vonkajších aj vnútorných) poškodené, môže sa vyvinúť fekálna inkontinencia. Ak sú svaly vnútorného a / alebo vonkajšieho análneho zvierača oslabené alebo poškodené, stratí sa ich vlastná sila. Výsledkom je, že udržiavanie konečníka zatvorené a zabránenie úniku stolice sa stáva oveľa zložitejším alebo nemožnejším. Ako hlavné dôvody prispievajúce k rozvoju svalovej slabosti alebo poškodenia svalov je možné vyčleniť prenos poranení v indikovanej oblasti, chirurgický zákrok (napríklad pri hemoroidoch alebo pri rakovine) atď..

Zlyhanie nervu. Ak nervy, ktoré riadia svaly vnútorného a vonkajšieho zvierača, nepracujú správne, je podľa toho vylúčená možnosť ich stlačenia a relaxácie. Uvažuje sa aj o situácii, keď nervové zakončenia, ktoré reagujú na stupeň koncentrácie výkalov v konečníku, začnú fungovať v narušenom režime, kvôli čomu pacient necíti potrebu ísť na toaletu. Obe možnosti naznačujú, ako je zrejmé, zlyhanie nervov, na pozadí ktorých sa môže následne vyvinúť aj fekálna inkontinencia. Hlavnými zdrojmi, ktoré vyvolávajú také nesprávne fungovanie nervov, sa rozumejú nasledujúce varianty: pôrod, mŕtvica, choroby a úrazy ovplyvňujúce činnosť centrálneho nervového systému (centrálny nervový systém), zvyk ignorovať signály tela naznačujúce potrebu dlhodobej defekácie atď..

Znížený svalový tonus v oblasti konečníka. V normálnom (zdravom) stave sa môže konečník, ako sme diskutovali v popise časti venovanej mechanizmu defekácie, natiahnuť, a tým zadržať výkaly až do okamihu, keď je defekácia možná. Niektoré faktory môžu medzitým spôsobiť zjazvenie steny konečníka, v dôsledku čoho stráca svoju vlastnú pružnosť. Za také faktory možno považovať rôzne typy chirurgických zákrokov (oblasť konečníka), ochorenia čriev sprevádzané charakteristickými zápalmi (nešpecifická ulcerózna kolitída, Crohnova choroba), rádioterapia atď. Na základe závažnosti takéhoto dopadu teda môžeme povedať, že stratí schopnosť adekvátne natiahnuť svoje svaly pri zadržiavaní stolice, čo následne vyvoláva zvýšenie rizika spojeného s rozvojom fekálnej inkontinencie.

Dysfunkčná porucha panvového dna. Fekálna inkontinencia sa môže vyvinúť v dôsledku nesprávnej činnosti nervov alebo svalov v oblasti panvového dna. To zase môžu uľahčiť určité faktory. Jedná sa najmä o:

• zníženie citlivosti oblasti konečníka na jeho výkaly;
• znížená kompresná schopnosť svalov, ktoré sa priamo podieľajú na pohybe čriev;
• rektokéla (patológia, v rámci ktorej steny konečníka vyčnieva do pošvy), prolaps konečníka;
• funkčné uvoľnenie panvového dna, v dôsledku čoho slabne a má sklon k ochabnutiu.

Po pôrode sa navyše často vyvinie dysfunkcia panvového dna. Riziko sa zvyšuje najmä vtedy, ak sa pri pôrode používali kliešte (pomocou ktorých je možné dieťa vytiahnuť). Rovnako významná miera rizika sa pripisuje postupu epiziotómie, pri ktorom sa vykonáva operatívna disekcia perinea ako opatrenie na zabránenie vzniku ľubovoľných foriem pošvovej ruptúry u pôrodnej ženy, ako aj u dieťaťa s traumatickým poranením mozgu. V takýchto prípadoch sa fekálna inkontinencia u žien prejavuje buď ihneď po pôrode, alebo o niekoľko rokov neskôr..

Hemoroidy Pri vonkajších hemoroidoch, ktorých vývoj sa vyskytuje v oblasti kože obklopujúcej konečník, môže súčasný patologický proces pôsobiť ako dôvod, ktorý neumožňuje zvieračovým svalom úplne uzavrieť konečník. Vďaka tomu cez ne môže začať unikať určité množstvo hlienu alebo tekutých výkalov..

Fekálna inkontinencia: typy

Fekálna inkontinencia je v závislosti od veku určená rozdielmi v povahe výskytu a druhu poruchy. Takže na základe nami už diskutovaných funkcií je možné zdôrazniť, že inkontinencia sa môže prejaviť v nasledujúcich možnostiach:

• pravidelné vypúšťanie stolice bez sprievodného nutkania na defekáciu;
• fekálna inkontinencia s predbežným nutkaním na stolicu;
• čiastočný prejav fekálnej inkontinencie, ktorý sa vyskytuje pri určitých zaťaženiach (fyzická aktivita, napätie pri kašli, kýchaní atď.);
• fekálna inkontinencia spôsobená účinkami degeneratívnych procesov spojených so starnutím.

Fekálna inkontinencia u detí: príznaky

Fekálna inkontinencia v tomto prípade spočíva v nevedomom vylučovaní výkalov dieťaťom vo veku od 4 rokov alebo staršom alebo v jeho neschopnosti držať, kým sa neobjavia také podmienky, pri ktorých je defekácia prípustná. Je potrebné poznamenať, že kým dieťa nedosiahne vek 4 rokov, je fekálna inkontinencia (a tiež močová inkontinencia) absolútne normálny jav, a to aj napriek určitým nepríjemnostiam a stresu, ktoré to môžu sprevádzať. Najmä v tomto prípade ide o postupné získavanie zručností súvisiacich s vylučovacím systémom ako celkom..

Príznaky fekálnej inkontinencie u detí sú tiež často zaznamenávané na pozadí predchádzajúcej zápchy, ktorej povahu sme všeobecne zvažovali vyššie. V niektorých prípadoch je nadmerné zotrvávanie rodičov na cvičení s nočníkmi príčinou zápchy u detí počas prvých rokov ich života. Niektoré deti majú problém s nedostatočnou črevnou kontraktilitou.

O závažnosti duševnej poruchy spojenej s fekálnou inkontinenciou možno uvažovať v častých prípadoch, keď sa črevá vyprázdňujú na nesprávnych miestach (zatiaľ čo výtok má normálnu konzistenciu). V niektorých prípadoch je fekálna inkontinencia spojená s problémami spojenými so zhoršeným vývojom nervového systému dieťaťa, vrátane jeho neschopnosti udržiavať pozornosť, so zhoršenou koordináciou, hyperaktivitou a ľahkým rozptýlením..

Za samostatný prípad sa považuje výskyt tejto poruchy u detí zo znevýhodnených rodín, keď im rodičia včas neposkytnú požadované zručnosti a vo všeobecnosti im nevenujú dostatok času. To môže byť sprevádzané skutočnosťou, že deti, ktoré čelia pretrvávaniu tejto poruchy, jednoducho nerozpoznajú vôňu charakteristickú pre výkaly a nijako nereagujú na skutočnosť, že odchádza..

Enkopresia u detí môže byť primárna alebo sekundárna. Primárny encopresis je spojený s praktickým nedostatkom zručností dieťaťa v defekácii, zatiaľ čo sekundárny encopresis sa objavuje náhle, hlavne na pozadí predchádzajúceho stresu (narodenie ďalšieho dieťaťa, rodinné konflikty, rozvod rodičov, začiatok školskej dochádzky alebo školy, zmena bydliska atď.) atď.). Zvláštnosťou sekundárnej fekálnej inkontinencie je, že k tejto poruche dochádza pri predtým získaných praktických zručnostiach na defekáciu a schopnosti ich ovládať..

Najčastejšie je fekálna inkontinencia zaznamenaná počas dňa. Ak sa vyskytne v noci, prognóza je menej priaznivá. V niektorých prípadoch môže byť fekálna inkontinencia sprevádzaná inkontinenciou moču (enuréza). O niečo menej často sa ochorenia čriev, ktoré sú relevantné pre dieťa, považujú za príčinu fekálnej inkontinencie..

Problém inkontinencie u detí často vzniká pri zámernom držaní stoličky predtým. V tomto prípade je možné za dôvody zadržiavania výkalov považovať napríklad vznik nepríjemných emócií pri učení, ako používať toaletu, prekážka, ktorá nastáva, keď je potrebné použiť verejné WC. Dôvody môžu spočívať aj v tom, že deti nechcú prerušovať hru alebo prežívať strach spojený s možným výskytom nepríjemných pocitov alebo bolesti pri vyprázdňovaní..

Fekálna inkontinencia, ktorej príznaky sú primárne založené na vykonaní úkonu defekácie na miestach, ktoré na to nie sú vhodné, je sprevádzaná dobrovoľnými alebo nedobrovoľnými výkalmi (na zemi, v oblečení alebo v posteli). Z hľadiska frekvencie sa takéto vyprázdňovania vyskytujú najmenej raz mesačne, najmenej počas šiestich mesiacov.

Dôležitým bodom pri liečbe detí je psychologická stránka problému; liečba by mala začať s psychologickou rehabilitáciou. Spočíva v prvom rade vo vysvetlení dieťaťu, že problém, ktorý sa s ním deje, nie je jeho chybou. Prirodzene, vo vzťahu k dieťaťu na pozadí existujúceho problému fekálnej inkontinencie by v žiadnom prípade nemalo dochádzať k zastrašovaniu alebo zosmiešňovaniu, ponižujúcemu porovnávaniu zo strany rodičov.

Môže sa to zdať čudné, ale vymenované možnosti prístupu zo strany rodičov nie sú neobvyklé. Všetko, čo sa dieťaťu stane, im spôsobuje nielen určité nepohodlie, ale aj podráždenie, ktoré sa na dieťa vyleje v tej či onej podobe. Malo by sa pamätať na to, že tento prístup iba zhoršuje situáciu, v ktorej, opakujeme, nemôže za to dieťa. Z tohto dôvodu navyše existuje riziko vzniku mnohých psychologických problémov u dieťaťa v blízkej budúcnosti, jedného alebo druhého stupňa závažnosti a kontroverznej možnosti ich nápravy a úplnej eliminácie. Z tohto dôvodu je dôležité, aby sa rodičia nielen sústredili na riešenie problému dieťaťa, ale aby na sebe aj vykonali určitú prácu, pokiaľ ide o zdržanlivosť, prijatie situácie a hľadanie jej riešenia. Dieťa potrebuje pomoc, podporu a povzbudenie, iba vďaka tomu môže akákoľvek liečba dosiahnuť primeranú účinnosť s minimálnymi stratami.

Behaviorálny manažment fekálnej inkontinencie u dieťaťa je založený na nasledujúcich princípoch:

• Dieťa by malo sedieť na nočníku zakaždým po jedle, ktoré trvá 5 - 10 minút. Vďaka tomu sa zvyšuje reflexná činnosť čriev, dieťa sa učí nasledovať nutkanie na stolicu vznikajúce vo vlastnom tele..
• V prípade, že sa zistilo, že výkaly „preskakujú“ v určitú dobu počas dňa, mali by ste ich zasadiť na črepník o niečo skôr, ako takéto „prejazdy“.
• Opäť je dôležité upokojenie dieťaťa. Nemali by ste ho sadiť na kvetináč proti vašej vôli. Deti vo veku 4 rokov spravidla reagujú pozitívne na vynález akýchkoľvek hier, preto je možné tento prístup využiť pri skutočnom kódovaní. Môžete napríklad použiť určitú schému odmien, ktorá je platná, keď dieťa súhlasí so sedením na nočníku. Podľa toho je vhodné pri vylučovaní výkalov počas takýchto drepov na ňom mierne zvýšiť odmenu.

Mimochodom, uvedené možnosti prístupu k dieťaťu nielenže naučia dieťa získavať adekvátne toaletné zručnosti, ale tiež určujú možnosť eliminácie možnej stagnácie výkalov (zápcha)..

Diagnóza

Pri diagnostikovaní poruchy lekár berie do úvahy anamnézu pacienta, údaje z lekárskych vyšetrení a údaje získané počas diagnostických testov (prieskum k niektorým dôležitým bodom súvisiacim s existujúcim problémom). Okrem toho sa používa množstvo inštrumentálnych diagnostických techník..

• Anorektálna manometria: Sonda citlivá na tlak sa používa na meranie citlivosti konečníka a funkcií spojených s jeho fungovaním. Táto metóda vám tiež umožňuje určiť skutočnú kompresnú silu z análneho zvierača, schopnosť adekvátne reagovať na vznikajúce nervové signály.
• MRI (zobrazovanie magnetickou rezonanciou): Z dôvodu vplyvu elektromagnetických vĺn vám táto metóda umožňuje získať podrobné snímky skúmanej oblasti svalov mäkkých tkanív (najmä pri fekálnej inkontinencii sa v tejto štúdii kladie dôraz na štúdium svalov análnych zvieračov získaním takéhoto obrazu)..
• Proktografia (alebo defektografia). Metóda röntgenového vyšetrenia, ktorá určuje množstvo výkalov, ktoré môže obsahovať konečník. Okrem toho sa určujú vlastnosti jeho distribúcie pozdĺž konečníka, odhaľujú sa vlastnosti účinnosti aktu defekácie..
• Transrektálny ultrazvuk. Metóda ultrazvukového vyšetrenia konečníka a konečníka sa realizuje zavedením špeciálneho senzora do konečníka (prevodníka). Postup je absolútne bezpečný, bez sprievodnej bolesti.
• Elektromyografia: postup vyšetrenia svalov konečníka a panvového dna zameraný na štúdium správneho fungovania nervov ovládajúcich tieto svaly.
• Sigmoidoskopia. Špeciálna ohybná trubica vybavená iluminátorom sa zavádza do konečníka (a potom do ďalších dolných častí hrubého čreva). Vďaka jeho použitiu je možné študovať konečník zvnútra, čo zase určuje možnosť identifikácie miestnych sprievodných príčin (tvorba nádoru, zápal, jazvy atď.).

Liečba

Liečba fekálnej inkontinencie u dospelých a detí (okrem označených položiek diskutovaných v príslušnom odseku) v závislosti od faktorov spôsobujúcich ochorenie je založená na nasledujúcich zásadách:

• úprava stravy;
• použitie opatrení liekovej terapie;
• cvičenie na črevá;
• tréning svalov oblasti panvového dna (špeciálne cvičenia);
• elektrická stimulácia;
• chirurgický zákrok.

Každý z bodov je vypracovaný iba na základe návštevy odborníka a iba v súlade s jeho konkrétnymi pokynmi, na základe výsledkov uskutočňovaných výskumných opatrení. Poďme sa osobitne venovať chirurgickému zákroku, ktorý čitateľa pravdepodobne zaujme. Toto opatrenie sa využíva, ak nedôjde k zlepšeniu pri implementácii ďalších uvedených opatrení, ako aj ak je fekálna inkontinencia vyvolaná poranením análneho zvierača alebo oblasti panvového dna..

Sfinkteroplastika sa považuje za najbežnejšiu metódu chirurgického zákroku. Táto metóda sa zameriava na znovuzjednotenie svalov zvierača, ktoré prešli oddelením v dôsledku prasknutia (napríklad počas pôrodu alebo traumy). Túto operáciu vykonáva všeobecný chirurg, kolorektálny chirurg alebo gynekologický chirurg.

Existuje ďalší spôsob chirurgického zákroku, ktorý spočíva v umiestnení nafukovacej manžety do prostredia konečníka („umelý zvierač“) počas subkutánnej implantácie malej „pumpy“. Pacient aktivuje pumpu (robí sa to kvôli nafúknutiu / vyfúknutiu manžety). Táto metóda sa používa zriedka, vykonáva sa pod dohľadom kolorektálneho chirurga.

Rady pre pacientov s fekálnou inkontinenciou

Fekálna inkontinencia, ako ste pochopili, môže spôsobiť množstvo problémov, od banálnych rozpakov a končiacich hlbokými depresiami na tomto pozadí, pocitom osamelosti a strachu. Preto je implementácia určitých praktických metód mimoriadne dôležitá pre zlepšenie kvality života pacientov. Prvým a základným krokom je samozrejme navštíviť špecialistu. Táto bariéra musí byť prekročená napriek možným rozpakom, hanbe a iným emóciám, kvôli ktorým vyzerá návšteva špecialistu sama osebe ako problém. Samotný problém, ktorým je fekálna inkontinencia, je však z väčšej časti riešiteľný, ale iba vtedy, ak sa pacienti k tomu „nezatekajú do kúta“ a na všetko nereagujú, mávajú rukami a volia pozíciu ústrania.

Tu je teda niekoľko rád, ktorých sa treba držať a ktoré môžu s významom fekálnej inkontinencie tento problém kontrolovať určitým spôsobom v podmienkach, ktoré najmenej prispievajú k adekvátnej reakcii na vzniknutú situáciu:

• pri odchode z domu choďte na toaletu, čím sa pokúsite vyprázdniť črevá;
• pri odchode by ste sa mali opäť postarať o dostupnosť vymeniteľného oblečenia a materiálov, pomocou ktorých môžete rýchlo eliminovať „poruchu“ (obrúsky atď.);
• pokúste sa nájsť toaletu na mieste, kde ste, skôr ako to budete potrebovať, znížite tak počet súvisiacich nepríjemností a rýchlo sa navigujete;
• ak existuje predpoklad, že strata črevnej kontroly je možná situácia, potom je lepšie nosiť jednorazové spodné prádlo;
• používajte tablety, ktoré pomáhajú znižovať intenzitu zápachu plynov a výkalov, také tablety sú dostupné bez lekárskeho predpisu, je však lepšie dôverovať lekárskej rade v tejto veci.

V prípade fekálnej inkontinencie sa môžete najskôr obrátiť na svojho lekára (terapeuta alebo pediatra), ktorý vás na základe konzultácie odošle ku konkrétnemu špecialistovi (proktológovi, kolorektálnemu chirurgovi, gastroenterológovi alebo psychológovi)..