Klasifikácia pankreatitídy

Pankreatitída je ochorenie, pri ktorom je ovplyvnený hlavný orgán tráviaceho systému, pankreas. Napriek skutočnosti, že zápal sa môže vyskytnúť iba v dvoch formách (akútna a chronická), klasifikácia pankreatitídy je dosť veľká. Akútna forma ochorenia aj chronická majú svoje vlastné podskupiny, o ktorých sa teraz bude diskutovať.

Typy chorôb

S rozvojom pankreatitídy sa tráviace enzýmy produkované pankreasom neuvoľňujú do dvanástnika, ako by malo byť, ale zostávajú vo vnútri orgánu a začínajú tráviť svoje vlastné tkanivá. V dôsledku toho sa stav pacienta zhoršuje. Má silné bolesti v správnom hypochondriu, časté záchvaty nevoľnosti, zvracanie a hnačky.

Zároveň sa v tele vyskytujú rôzne poruchy, ktoré majú za následok porušenie funkčnosti iných vnútorných orgánov a systémov. A ak osoba nezačne liečiť pankreatitídu včas, môže to viesť k rôznym komplikáciám, z ktorých najnebezpečnejšie sú diabetes mellitus, perikarditída, zlyhanie obličiek a pečene..

Dôležité! Napriek skutočnosti, že pankreatitída je charakterizovaná výrazným klinickým obrazom, na stanovenie presnej diagnózy budete musieť podstúpiť úplné vyšetrenie, pretože rovnaké príznaky sa môžu vyskytnúť pri vývoji iných chorôb.

V prípade, že podľa výsledkov vyšetrenia boli zistené zápalové procesy v pankrease, bez ohľadu na formu (akútnu alebo chronickú), musí pacient okamžite začať s liečbou, pretože oneskorenie v tomto prípade ho môže stáť život.

Keď už hovoríme o tom, aké typy má táto choroba, treba poznamenať, že dnes existujú rôzne klasifikácie pankreatitídy, ktoré navrhujú rôzni vedci. Väčšina lekárov však používa najjednoduchšiu klasifikáciu, ktorá rozlišuje nasledujúce typy pankreatitídy:

• akútna,
• obštrukčná, pri ktorej sa v pankrease pozoruje patologické rozšírenie potrubí, oklúzií a kameňov,
• akútne recidivujúce,
• neobštrukčná chronická,
• chronické kalcifikujúce, s vývojom ktorých sa hromadí soľ v žľaze,
• chronické recidivujúce, prejavujúce sa v akútnej forme (s rozvojom takejto pankreatitídy sú bunky pankreasu poškodené a už sa neobnovujú).

Vizuálne rozdiely medzi zdravým a zapáleným pankreasom

Najjednoduchšiu klasifikáciu pankreatitídy navrhli vedci na Medzinárodnom lekárskom sympóziu v Marseille v roku 1983, ktoré lekári používajú dodnes. Navrhuje nasledujúce rozdelenie tejto choroby:

• pikantné,
• akútne recidivujúce,
• chronický,
• exacerbácia chron.

Každá z týchto foriem pankreatitídy má svoje vlastné charakteristiky, takže s ich liečbou by sa mal zaoberať iba kvalifikovaný špecialista..

Chronická forma

V závislosti od príčiny môže byť chronická forma ochorenia primárna alebo sekundárna. Okrem toho sa u pacientov vyskytuje sekundárna pankreatitída oveľa častejšie ako primárna a príčinou jej vývoja sú hlavne ďalšie ochorenia, ktoré postihujú orgány gastrointestinálneho traktu, napríklad žalúdok alebo žlčník. Chronická forma ochorenia sa tiež môže vyskytnúť v dôsledku nedostatočnej alebo predčasnej liečby akútnej pankreatitídy, ale tento jav je veľmi zriedkavý, pretože keď sa choroba rozvinie v akútnej forme, prejaví sa to syndrómom náhlej bolesti, kvôli ktorej sú pacienti okamžite hospitalizovaní..

Klasifikácia pankreatitídy v Atlante predstavená vedcami v roku 1992

Všeobecne sa však uznáva, že hlavným dôvodom rozvoja chronickej pankreatitídy sú rôzne zlyhania v práci gastrointestinálneho traktu na pozadí nesprávnej výživy a zlých návykov. Pri jeho vývoji zohráva osobitnú úlohu zneužívanie alkoholických nápojov..

Ako už bolo spomenuté vyššie, každá forma tejto choroby má svoju vlastnú klasifikáciu. Existuje veľa z nich, ale najpopulárnejšia je rímska klasifikácia tohto ochorenia. Navrhuje rozdelenie chronickej pankreatitídy na nasledujúci poddruh.

Chronické zvápenatenie

Je to najbežnejšia forma pankreatitídy a je charakterizovaná súčasným zápalom niekoľkých samostatných oblastí pankreasu, ktorých intenzita lézie sa môže výrazne líšiť (orgán je ovplyvnený bodom). S rozvojom chronickej kalcifikujúcej pankreatitídy sa môžu upchať a odumrieť pankreatické kanály, čo vedie k úplnej dysfunkcii orgánov. Spravidla nástup tejto choroby nastáva na pozadí prudkého zníženia produkcie lithostatínu, čo je nízkomolekulárny proteín vylučovaný exokrinnou časťou pankreasu. Lithostatín je inhibítorom rastu kryštálov uhličitanu vápenatého. A keď je pankreatická šťava presýtená touto soľou, rastú kryštály, ktoré sa stávajú príčinou blokovania pankreatických vývodov a narušenia procesov uvoľňovania tráviacich enzýmov do dvanástnika..

Kalcifikácie v tkanivách pankreasu

Chronická obštrukčná

Vývoj tejto formy ochorenia sa vyskytuje na pozadí obštrukcie veľkých potrubí pankreasu. V tomto prípade dôjde k úplnej porážke orgánu, ako aj k výrazným úpravám v jeho endokrinnej časti. Chronická obštrukčná pankreatitída bohužiaľ nemôže byť liečená liekmi. S jeho vývojom je potrebný urgentný chirurgický zákrok..

Chronické fibro-indukčné

V tomto prípade dochádza tiež k úplnej porážke pankreasu, pri ktorej dochádza k fibrotickým zmenám v štruktúre jej tkanív. Telo si zároveň zachováva svoju sekrečnú funkciu, ale nevykonáva ju v plnom rozsahu..

Fibróza pankreasu

Keď sa toto ochorenie vyskytne v tkanivách žľazy, pozorujú sa aj fibrotické zmeny, ale v tomto prípade sú veľmi výrazné a vedú k strate schopnosti vykonávať sekrečnú funkciu, po ktorej nasleduje smrť orgánových tkanív (výskyt nekrózy).

Okrem vyššie popísaného poddruhu chronickej pankreatitídy zahŕňa toto ochorenie aj pankreatické cysty a abscesy, ktoré sa v ňom vyskytujú. Tieto patologické stavy tiež vedú k narušeniu produkcie tráviacich enzýmov, edému potrubia a ich zablokovaniu, čo sa stáva príčinou vývoja tohto ochorenia..

Akútna pankreatitída

Akútna pankreatitída je vývoj závažného zápalu v pankrease, ktorý vedie k vzniku akútneho bolestivého záchvatu, ktorý sa zvyčajne vyskytuje v hornej časti brucha a vyžaruje do správneho hypochondria. V tomto prípade sa bolestivé pocity po jedle ešte zvýraznia. Môžu byť sprevádzané záchvatmi nevoľnosti, vracania, hnačiek a nadúvania..

Charakteristickým klinickým znakom akútnej pankreatitídy je, že sa počas vývoja mení pokožka a skléra - získavajú žltkastý odtieň. Môže sa tiež vyskytnúť zvýšená srdcová frekvencia a cyanotické škvrny na rukách a nohách..

Inými slovami, klinické prejavy akútnej pankreatitídy sa významne líšia od znakov vývoja chronickej. A tiež majú svoju vlastnú klasifikáciu a viac ako jednu. Prvá klasifikácia je používaná chirurgmi a znamená definíciu typu ochorenia až po operácii.

Odrody akútnej pankreatitídy

Táto klasifikácia znamená rozdelenie akútnej pankreatitídy na nasledujúce typy:

• ľahké,
• mierny,
• ťažký.

S rozvojom miernej formy akútnej pankreatitídy nie sú pozorované významné patologické zmeny v práci a štruktúre pankreasu. Pri výskyte stredne ťažkej pankreatitídy sa pozoruje prechodné zlyhanie orgánov a systémové usadeniny. Ale s ťažkou formou ochorenia je trvalé zlyhanie diagnostikované s lokálnymi systémovými komplikáciami, ktoré môžu viesť k smrti..

Ako už bolo spomenuté, existuje ďalšia klasifikácia akútnej pankreatitídy, ktorú aktívne používajú lekári a gastroenterológovia. Predpokladá rozdelenie tejto choroby na 4 poddruhy:

• Hydropic. Považuje sa za jednu z najmiernejších foriem akútnej pankreatitídy. S jeho vývojom nie sú zaznamenané žiadne vážne zmeny v tkanivách pankreasu. Je ľahko liečiteľný a prejavuje sa miernym zožltnutím kože a skléry, zvýšenou srdcovou frekvenciou a bolesťami v hornej časti brucha. Pri laboratórnych krvných testoch sa zaznamenáva zvýšená hladina fibrínu (PRF).
• Obmedzená nekróza pankreasu. Ťažká forma ochorenia, ktorá sa lieči veľmi ťažko. S jeho vývojom sa v parenchýme pankreasu objavujú ohniská nekrózy rôznych mierok (môžu byť malé, stredné a veľké). Klinika tohto ochorenia zahŕňa nauzeu, silné zvracanie, plynatosť, horúčku, príznaky tachykardie, syndróm silnej bolesti v epigastrickej oblasti, ako aj detekciu zvýšených hladín glukózy a poklesu koncentrácie hematokritu v analýzach..
• Difúzna nekróza pankreasu. Má niekoľko ďalších mien - segmentových a distálnych. S jeho vývojom sú ovplyvnené všetky anatomické oblasti pankreasu. V tomto prípade sú nekrotické zmeny zaznamenané nielen v parenchýme orgánu, ale aj v cievach, ako aj vo veľkých sekrečných potrubiach. Klinicky sa difúzna nekróza pankreasu prejavuje rovnako ako obmedzene, iba v tomto prípade môže dôjsť k prudkému zníženiu množstva vylučovaného moču za deň (oligúria), horúčke a krvácaniu do žalúdka, ktoré sa prejavujú syndrómom akútnej bolesti. A počas laboratórnych testov sa zaznamená hypoxia, hyperglykémia a hypokalciémia. Stav pacienta s rozvojom difúznej nekrózy pankreasu je ťažký.
• Celková nekróza pankreasu. Tento typ ochorenia je charakterizovaný nekrotickými zmenami vo všetkých tkanivách pankreasu, ktoré sa prenášajú do retroperitoneálneho tkaniva. S jeho vývojom dochádza k prudkému zvýšeniu úrovne kyslosti žalúdka, intoxikácii tela, zníženiu citlivosti a šoku (najťažšia komplikácia pankreatickej nekrózy).

Takto vyzerá pankreas počas vývoja totálnej nekrózy pankreasu

Klasifikácia pankreatitídy podľa mechanizmu vývoja

Existuje ďalšia klasifikácia, ktorá naznačuje rozdelenie pankreatitídy na poddruh v závislosti od príčiny jej výskytu:

• Posttraumatické. Pozoruje sa u 8% pacientov. Hlavnými dôvodmi pre jeho vývoj sú otvorené a uzavreté poranenia brušnej dutiny, ktoré sa dostávajú pri chirurgických zákrokoch, diagnostické prístrojové opatrenia, chemické a tepelné popáleniny. Najnebezpečnejšie sú uzavreté mechanické poranenia, ktoré môžu viesť k prasknutiu orgánu. Je však potrebné poznamenať, že pri ich príjme nie je vždy pozorované silné vnútorné krvácanie. Vo väčšine prípadov sa trauma prejavuje ako slabá deformácia žľazy a mierne zhoršenie celkového stavu. Neexistujú žiadne akútne záchvaty bolesti, čo zabraňuje včasnej diagnostike. A to často vedie k smrteľným následkom..
• Žlčových. Vyskytuje sa u 9% pacientov. Mechanizmus vývoja tejto formy pankreatitídy je založený na vrodených anomáliách štruktúry pankreasu a žlčových ciest, cýst a kameňov, ktoré bránia normálnemu odtoku žlče. Biliárna pankreatitída môže prebiehať v uzavretom a otvorenom type a rýchlosť jej vývoja závisí od stavu potrubného systému. Okrem toho, že keď sa tvorí v tkanivách žľazy, pozorujú sa nekrotické zmeny, môžu tiež prejsť hnisaním.
• Cholecystogénne. Táto forma ochorenia sa vyvíja v dôsledku porušenia odtoku žlče do dvanástnika a jeho výstupu do pankreatických vývodov. V dôsledku toho sa produkcia pankreatickej šťavy zvyšuje a silne zaťažuje duktálne systémy, kvôli čomu nemôžu vydržať a sú zničené, čo spôsobuje vývoj nekrotických procesov v tkanivách žľazy..
• Imunitne závislé. Táto forma pankreatitídy sa vyznačuje zvýšenou citlivosťou lymfocytov na antigény, v dôsledku čoho migrujú do žľazy a vyvolávajú v nej vývoj hemoragického edému. Odtok tráviacich enzýmov pri imunitne závislej pankreatitíde však nie je narušený, čo ho odlišuje od iných foriem ochorenia..
• Kontakt. Je extrémne zriedkavý, iba u 1,5% pacientov. Hlavným dôvodom jeho vývoja je žalúdočný vred a dvanástnikový vred s penetráciou do pankreasu, ktorý vyvoláva porušenie jeho tkanív a tvorbu krátera..
• Angiogénne. Hlavnými „provokátormi“ angiogénnej pankreatitídy sú patologické stavy, ako je arterioloskleróza, extravaskulárna oklúzia a tromboangiitída, ktoré spôsobujú ischémiu a vaskulárnu embóliu, ako aj zhoršenie prívodu krvi do orgánu s následným vývojom nekrotických procesov..

Niektoré formy pankreatitídy nereagujú na liečbu drogami a vyžadujú si urgentný chirurgický zákrok.

Klasifikácia pankreatitídy je veľmi veľká. Ale aj napriek tomu lekári stále používajú zjednodušenejšie možnosti, pričom túto chorobu delia iba na dve skupiny - akútnu a chronickú. Prirodzene, aby bolo možné predpísať liečbu, bude potrebné určiť presný typ ochorenia, ale bez ohľadu na to, v akej forme sa choroba nachádza (akútna alebo chronická), prvá pomoc v prípade záchvatu bolesti sa vykonáva rovnakým spôsobom. Ďalšia liečba sa určuje individuálne až po zmiernení bolesti.

Klasifikácia pankreatitídy

Klasifikácia pankreatitídy je rozdelením tejto patológie podľa foriem, znakov, stupňa intenzity prejavu symptómov, typov komplikácií. Napriek skutočnosti, že choroba sama o sebe nemá taký počet typov, zápalový proces je dosť rozmanitý..

Aká je klasifikácia patológie

Akákoľvek klasifikácia pankreatitídy je pokusom o systematizáciu znakov, foriem, stavov alebo stupňa modifikácie so zápalovým procesom v jednom z životne dôležitých orgánov tráviaceho systému. Druhov pankreatitídy je málo, ale samotný zápal je rôznorodý. Zvyčajne je ťažké pokúsiť sa zapadnúť do jednej systematizácie, ktorá by zahŕňala všetky existujúce rozdiely..

Klasifikáciu pankreatitídy je možné vykonať podľa závažnosti stavu, etiologického znaku, zmien, ku ktorým došlo v orgáne, frekvencie prejavov a dokonca od komplikácií, ktoré sa môžu objaviť počas vývoja ochorenia. Medzinárodná lekárska komunita na dosiahnutie vzájomného porozumenia používa modernú marseillsko-rímsku klasifikáciu, ktorá bola oficiálne prijatá v roku 2989 a dodnes nestratila ani informačný obsah, ani relatívnu univerzálnosť..

Všeobecná klasifikácia

Lekári identifikujú formy vývoja pankreatitídy, ktoré sa používajú v praxi:

• akútna;
• chronický.

Akútna pankreatitída sa ďalej delí na:

• edematózna (intersticiálna) akútna pankreatitída;
• reaktívna pankreatitída;
• sterilná akútna pankreatitída, ktorá sa ďalej delí na:
• capitate;
• chvost,
• zmiešané.

Prevalencia pankreatitídy je:

• malé ohnisko;
• veľké ohnisko;
• a medzisúčet.

Podľa formy nekrotickej lézie je pankreatitída rozdelená na:

• mastné;
• hemoragický;
• zmiešané;
• infekčné.

• alkoholik;
• vypočítavý;
• dedičný;
• droga;
• idiopatická (neznámej etiológie).

Podľa morfologických charakteristík existujú:

• obštrukčné;
• hnisavý;
• kalcifikujúci;
• infiltračno-zápalový;
• fibrosklerotická chronická pankreatitída.

Medzinárodná marseillská klasifikácia Medzinárodné spoločenstvo úspešne využíva MMK, ktorý bol podľa svojich zásad najviac spokojný s zostavovateľmi Medzinárodnej klasifikácie chorôb prijatej v roku 2010. Stále sa nazýva moderná medzinárodná marseillská klasifikácia pankreatitídy a identifikuje iba päť hlavných skupín medzi rôznymi chorobami. Princíp diferenciácie foriem je založený na povahe priebehu ochorenia, preto sa skupiny pankreatitídy rozlišujú na:

• akútna pankreatitída;
• akútna recidivujúca pankreatitída;
• chronická pankreatitída s akútnymi záchvatmi (opakovanými);
• obštrukčné (sprevádzané izoláciou a negatívnymi formáciami v dôsledku porušenia pankreatických vývodov);
• neobštrukčná, pri ktorej je choroba sprevádzaná zmenami priamo v orgáne.

ICD zahŕňala pankreatitídu do skupiny chorôb pankreasu, ale zachovala si neporušenú iba akútny typ a zahŕňala ďalšie formy chronickej pankreatitídy pri iných ochoreniach pankreasu a identifikovala alkoholickú pankreatitídu v samostatnom stĺpci klasifikácie. Dávno predtým, v roku 1988, sa gastroenterológovia zhromaždení na medzinárodnom kongrese v Ríme rozhodli opustiť koncepcie akútnej a chronickej rekurentnej pankreatitídy..

Táto klasifikácia pankreatitídy sa po príslušnej revízii stala známa ako Marseilles-Roman a datuje sa nie rokom Kongresu gastroenterológov, ale rokom dokončenia konečnej verzie. Prednosťou Marseilles-Romana je odmietnutie stereotypnej, už existujúcej koncepcie chronickej pankreatitídy v troch variantoch a pridelenie štyroch hlavných typov, ktoré sú pre odbornú terminológiu stále charakteristické..

O niekoľko rokov neskôr sa k týmto typom pridali ďalšie dva podtypy chronickej formy patológie - obštrukčná a neobštrukčná pankreatitída. A už v roku 1988 na kongrese v Ríme lekári určili moderný typ klasifikácie:

• kalcifikujúci - často diagnostikovaný, tvorený v dôsledku nadmernej konzumácie alkoholu;
• obštrukčné - charakterizované úplným alebo čiastočným poškodením hlavného potrubia;
• zapálené - je diagnostikované dosť zriedka, môže viesť k vážnym komplikáciám, napríklad infarktu sleziny, tromboflebitíde, flebotrombóze;
• fibróza pankreasu - patológia hrozí abnormálnym zhrubnutím sekrécie pankreasu.

Klasifikácia akútnej pankreatitídy

Klasifikácia akútnej pankreatitídy má niekoľko odrôd. Lekári klasifikujú ochorenie podľa špecifických charakteristík..

Podľa závažnosti patológie existujú:

• ľahká forma;
• ťažký. Podľa rozsahu a povahy lézie žľazy sa určuje 5 typov pankreatitídy:
• hydropický;
• sterilná nekróza pankreasu;
• infikovaný;
• pankreatogénny absces;
• pseudocyst.

Na stanovenie presnej choroby tiež lekári odvodili kauzálnu klasifikáciu. V tomto prípade je akútna pankreatitída rozdelená na:

• jedlo,
• žlčové,
• gastrogénny,
• ischemická,
• infekčné,
• toxicko-alergický,
• vrodené,
• traumatické.

Na rýchle určenie závažnosti akútneho typu patológie lekári identifikujú klinické formy ochorenia:

• intersticiálna - edém pankreasu a tkaniva;
• nekrotický - ťažký zápal s komplikáciami.

Existujúca diferenciácia OP: podľa akých znakov a charakteristík

Akútna pankreatitída sa na mnohých lekárskych fakultách považuje za chorobu oddelenú od chronickej, preto existuje veľa znakov a charakteristík, podľa ktorých sa uskutočnili pokusy o jej klasifikáciu. Niektoré z nich sú spôsobené špecifickosťou akútnej formy, existujú však aj príznaky diferenciácie, ktoré sú bežné pri akejkoľvek inej chorobe:

• podľa závažnosti, keď sa rozlišujú ľahké, stredné a ťažké formy kurzu;
• klinickými formami (intersticiálna a nekrotická, v druhej rozlišujú medzi lokálnymi a rozšírenými);
• podľa povahy a rozsahu negatívnych zmien vyvolaných chorobou (edematózna, sterilná a infikovaná nekróza pankreasu, pankreatogénny absces a pseudocystóza);
• závažnosťou a pozorovanými príznakmi (edematózne, obmedzené, difúzne a celková nekróza pankreasu);
• na etiologickom základe (mechanické, neurohumorálne, toxikoalergické a zažívacie.

Posledné rozlíšenie je podmienené, pretože veľa možných príčin akútnej pankreatitídy je kombinovaných do všeobecných skupín na základe charakteristických znakov. OP je ale polyetiologické ochorenie a vzniká na pozadí už existujúcich predpokladov, ktoré je tiež potrebné zohľadniť..

Klasifikácia pankreatitídy v Atlante 2007

V súlade s najnovšími inováciami sa v klasifikácii pankreatitídy podľa Atlanty 2007 uvažuje o týchto formách: mierne akútne ochorenie. Táto forma ochorenia je najznámejšia, pozorovaná u ľudí s vrodenou patológiou alebo predispozíciou k gastrointestinálnym ochoreniam. Nedochádza k opuchu a rozvoju pankreatickej nedostatočnosti, riziko úmrtia je 0,5%; stredne závažné ochorenie je zistené u 10% pacientov.

Riziko smrti je 10 - 15%. Prejavy a príznaky ochorenia strednej závažnosti sú cysta, absces žľazy a infiltrácia peripankreatikom. Niekedy sa prejaví zlyhanie orgánu, ktoré trvá až 2 dni; závažná forma je spojená s rýchlo rastúcou komplikáciou. Často sa to prejavuje ako zlyhanie orgánov a nekróza pankreasu, ktorá môže trvať viac ako 2 dni. Riziko úmrtia môže byť až 50 - 60%. Podľa klasifikácie z Atlanty 2007 sa táto forma ochorenia vyskytuje u 5% ľudí..

Klasifikácia chronickej pankreatitídy

MRMC a typy chronickej pankreatitídy Chronická pankreatitída je dlhodobý zápal orgánových tkanív, ktorý sa vyskytuje na pozadí rôznych patologických provokačných faktorov. Medzinárodná rímsko-marseillská klasifikácia chronickej formy rozlišuje:

• kalcifikujúci - spojený s tvorbou usadenín vápenatých solí v lobuloch orgánu;
• obštrukčné - spôsobené upchatím hlavného potrubia;
• zápalové - tiež známe ako fibro-induratívum (sprevádzané nahradením orgánových tkanív oblasťami fibrózy);
• difúzna (alebo fibróza);
• cysty a pseudocysty;
• absces.

Dnes je už bežnejšia pracovná divízia, v ktorej sa dve nižšie formy označujú odlišnou gradáciou. Zahŕňa komplikácie pankreatitídy: cysty, pseudocysty, abscesy a ďalšie sa v súčasnosti delia na zápalové, endokrinné, infekčné a osobitne - portálna hypertenzia a celková porucha odtoku žlče..

Chronický typ ochorenia je oveľa častejší. Vyznačuje sa špecifickými príznakmi, ktoré môžu vyblednúť a znovu sa objaviť. Lekári rozlišujú niekoľko typov ochorení podľa rôznych kritérií. Morfologická klasifikácia chronickej pankreatitídy:

• intersticiálna;
• indukčné;
• parenchýmu;
• cystická;
• pseudotumorózny.

Chronické ochorenie je rozdelené do 2 etáp - exacerbácia a remisia. Na základe frekvencie opakujúcich sa zápalov klinickí lekári identifikovali typy chronickej pankreatitídy:

• zriedkavé relapsy;
• časté relapsy;
• perzistentné (pretrvávajúce príznaky).

Chronická pankreatitída sa v praxi vyznačuje rôznymi príznakmi, pod vplyvom ktorých sa vytvorila ďalšia systematizácia druhov. V závislosti od dominantnej vlastnosti sa rozlišujú tieto ochorenia:

• bolestivé;
• hyposekrečný;
• hypochondriálny;
• latentný;
• kombinovane.

Akútna pankreatitída a chronická pankreatitída majú špecifické príčiny, ktoré tvoria túto chorobu. Podľa etiologického faktora je preto klasifikácia týchto dvoch typov ochorení mierne podobná:

• biliárne závislé;
• alkoholik;
• dysmetabolický;
• infekčné;
• droga;
• idiopatický.

Klasifikácia chronickej pankreatitídy sa tiež zostavuje podľa formy komplikácií. Podľa tohto princípu lekári rozlišujú 5 foriem ochorenia:

• infekčné - absces, vyvíja sa cholangitída;
• zápalové - zlyhanie obličiek, cysta, gastrointestinálne krvácanie postupuje;
• portálna hypertenzia - kompresia portálnej žily;
• endokrinný - diabetes mellitus, vytvára sa hypoglykémia;
• porucha odtoku žlče.

Klasifikácia M-ANNHEIM poskytuje definíciu klinických štádií CP.

Priebeh CP je rozdelený do dvoch fáz: asymptomatická a s klinickými prejavmi. Druhá z nich zahŕňa štyri stupne (I, II, III, IV) a každá z nich má podstupne vrátane vývoja závažných komplikácií..

Asymptomatická fáza CP:

• 0 - subklinická CP:
• obdobie bez príznakov (určené náhodne, napríklad pri pitve);
• akútna pankreatitída (AP) - prvá epizóda (pravdepodobne nástup CP);

OP s ťažkými komplikáciami.

CP s klinickým prejavom:

Stupeň I - bez pankreatickej nedostatočnosti:

Opakovanie AP (žiadna bolesť medzi epizódami AP).

Recidivujúce alebo pretrvávajúce bolesti brucha (vrátane bolesti medzi epizódami AP).

I a / b s ťažkými komplikáciami.

Fáza II - exo- alebo endokrinná nedostatočnosť pankreasu:

• izolovaná exokrinná (alebo endokrinná) nedostatočnosť bez bolesti;
• izolovaná exokrinná (alebo endokrinná) nedostatočnosť s bolesťou;

II a / b s ťažkými komplikáciami;

Fáza III - exo- a endokrinná nedostatočnosť pankreasu v kombinácii s bolesťou:

• exokrinná a endokrinná nedostatočnosť pankreasu (s bolesťou, vrátane liečby analgetikami);

III a so závažnými komplikáciami.

Stupeň III b - zníženie intenzity bolesti (štádium „vyhorenia“ pankreasu):

• exokrinná a endokrinná nedostatočnosť pankreasu pri absencii bolesti, bez závažných komplikácií;
• exokrinná a endokrinná nedostatočnosť pankreasu pri absencii bolesti, s ťažkými komplikáciami.

Výhodou tejto klasifikácie je, že pokrýva takmer všetky aspekty priebehu ochorenia, nevyžaduje invazívne, najmä morfologické metódy výskumu, používa prístupnú a zrozumiteľnú terminológiu, je založená na praktických kritériách..

Klasifikácia podľa V.T. Ivashkina

V dôsledku vývoja ochorenia a prejavu nových príčin ochorenia sa typy pankreatitídy, ktoré identifikoval vedec Ivaškin, na základe etiológie považujú za zastarané. Lekár navrhol úplnú klasifikáciu ochorenia, ktorá bola rozdelená podľa mnohých faktorov a umožnila lekárom stanoviť presnú diagnózu.

Forma vývoja ochorenia je iná. V tejto súvislosti lekár určil samostatnú časť klasifikácie typov pankreatitídy podľa štruktúry:

• intersticiálne-edematózne;
• parenchýmu;
• indukčné;
• hyperplastické;
• cysticky.

Na základe choroby identifikovali:

• bolestivá možnosť;
• hyposekrečný;
• asteno-neurotické alebo hypochondriálne;
• latentný;
• kombinovane.

Sila priebehu ochorenia:

• zriedkavé opakovania zápalu;
• časté opakovania;
• vytrvalý.

Z dôvodu prejavu patológie:

• biliárne závislé;
• alkoholik;
• dysmetabolický;
• infekčné;
• droga;
• idiopatický.

Odrody patológie spojené s komplikáciami:

• porušenia odtoku žlče;
• portálna hypertenzia;
• infekčné choroby;
• zápalové poruchy;
• endokrinné ochorenia.

Ivashkinova KMC je možno najúspešnejšou klasifikáciou pankreatitídy vyvinutou samozrejme pre jej chronickú formu a nie je prekvapením, že si získala uznanie a je široko používaná. Pri tomto pokuse o zovšeobecnenie dostupných poznatkov sa nebrali do úvahy iba zmeny v parenchýme, vývode, vizualizované zmeny, ale aj frekvencia exacerbácií, sťažnosti pacientov na charakteristické príznaky a potenciálna pravdepodobnosť komplikácií odvodených z lekárskej štatistiky..

Hodnota rozvinutej klasifikácie spočíva v tom, že zohľadňuje príčiny a potenciálny scenár vývoja ochorenia s ich inherentnou frekvenciou exacerbácií. To umožňuje predvídať ďalší vývoj udalostí a určovať taktiku liečby, aby sa zabránilo vzniku možných komplikácií..

Klasifikácia chronickej pankreatitídy podľa Khazanova A.I..

Podľa klasifikácie A.I. Khazanova z roku 1987 existuje 5 hlavných typov ochorenia:

• subakútna - vo svojich prejavoch je blízka akútnej, avšak intenzita nepohodlia je menej výrazná a trvanie je viac ako šesť mesiacov;
• opakujúce sa - vyjadrené v pravidelných exacerbáciách patologického procesu, nepohodlie je mierne výrazné a veľkosť, hustota a tvar orgánu sa nemenia;
• pseudotumorous - jedna z častí žľazy je zmenená a zhutnená;
• cystická - bolesť nie je stála, diagnostikujú sa malé cysty.

Podľa závažnosti ochorenia

Pre patologický proces sú typické obdobia exacerbácie a remisie. Existujú 3 stupne závažnosti chronickej pankreatitídy: mierna, stredná a závažná.

Pri miernom priebehu ochorenia sú záchvaty narušené až 2 krát ročne, bolesť sa zmierňuje pomocou liekov, funkcie orgánu sú mierne narušené. Coprogram je normálny, úbytok hmotnosti sa nepozoruje.

Pri miernom priebehu patológie sa záchvaty vyskytujú až 4-krát ročne, bolesť je intenzívna, objavujú sa príznaky hyperenzymémie pankreasu a hmotnosť klesá. Pri analýze výkalov sa pozoruje zvýšenie tukov, krvný test odhalí zmenu aktivity amylázy. Ultrazvukové vyšetrenie ukazuje zhutnenie orgánového tkaniva.

Pri závažnej pankreatitíde sa exacerbácie vyskytujú viac ako 5-krát ročne a vymiznú s dyspeptickými poruchami, ako aj so silnou bolesťou a úbytkom hmotnosti..

Objavujú sa komplikácie - pleuréza, pankreatogénny diabetes, nefropatia, stenóza, vredy.

Chronická pankreatitída mala v priebehu postupného dlhodobého štúdia jej etiológie a patogenézy rôzne možnosti klasifikácie. Diagnóza však bola ťažká. Klasifikácia ochorenia podľa výsledkov CT a ultrazvuku, ktorú navrhli A. I. Khazanov a V. T. Ivaškin v roku 1990, výrazne uľahčila stanovenie diagnózy.

Podľa J. S. Zimmermana

Podľa etiologického kritéria Dr.Zimmerman identifikoval dva typy ochorenia - primárny a sekundárny, pri ktorých sú stanovené presnejšie dôvody vzniku patológie:

• alkohol;
• dedičnosť;
• lieky;
• ischemická;
• idiopatický;

• cholepancreatitis;
• chronická hepatitída a cirhóza pečene;
• dvanástnikové ochorenie;
• parazitická invázia;
• hyperparatyreóza;
• cystická fibróza;
• hemochromatóza;
• parotitis;
• Crohnova choroba a ulcerózna kolitída;
• alergie.

Chronická a akútna pankreatitída má v klinickom prejave špeciálne ukazovatele, preto lekár identifikoval nasledujúce odrody:

• s dočasnou bolesťou;
• s neustálou bolesťou;

Podľa morfologického ukazovateľa:

• kalcifikujúci;
• obštrukčné;
• infiltračné vláknité;
• indukčné.

Funkčnosť orgánu ovplyvnila aj klasifikáciu. Preto sa rozlišujú tieto typy:

• hypersekrečný typ;
• hyposekrečný typ;
• obštrukčný typ;
• duktulárny typ;
• hyperinzulinizmus;
• hypofunkcia ostrovného aparátu.

Choroba sa môže vyskytnúť v troch rôznych štádiách:

• ľahký;
• mierny;
• ťažký.

Ochorenie sa vyznačuje určitými komplikáciami, ktoré slúžili aj ako dôvod pre vznik klasifikácie:

• skoro: žltačka, hypertenzia, krvácanie z čriev, retenčné cysty a pseudocysty;
• neskoro: steatorea, duodenálna stenóza, encefalopatia, anémia, lokálne infekcie, arteriopatia dolných končatín, osteomalácia.

KOP podľa Savelyeva

Domáci vedec V.S. Saveliev v spolupráci s ďalšími lekármi založenými na zastaranom systéme v Atlante vyvinuli ďalšiu Klasifikáciu akútnej pankreatitídy, ktorá je dnes v klinickej praxi rozšírená. Zahŕňa niekoľko hlavných znakov, podľa ktorých je celkom ľahké určiť typ prítomného pacienta:

• forma je edematózna (intersticiálna) alebo pankreatická nekrotická (sterilná);
• povaha lézie (mastná, hemoragická, zmiešaná);
• stupnica distribúcie (malé alebo veľké ohnisko, medzisúčet, celková);
• obdobia (hemoragické poruchy, nedostatočnosť, hnisavé);
• hlavné komplikácie (od infiltrácie po arrosívne krvácanie), klinický obraz;
• etiológia (potravinová, gastrogénna, ischemická, biliárna, toxická, alergická, idiopatická, traumatická, infekčná, vrodená).

Aj pri najúspešnejších z navrhovaných pokusov o systematizáciu vždy existuje riziko zaujatosti pri chirurgickej alebo terapeutickej liečbe. Forma akútnej pankreatitídy sa často určuje po operácii, keď je možné vykonať spoľahlivú štúdiu prítomných morfologických zmien..

Konečná diagnóza sa v každom prípade stanoví po všetkých možných štúdiách pomocou analýz a hardvérovej diagnostiky a počiatočnou je diferenciácia každého typu (chronickej a akútnej) do podmienených foriem podľa symptómov a dĺžky trvania prejavov. Preto sa lekár riadi anamnézou a slovným výsluchom a konečná diagnóza sa stanoví neskôr..

Cambridge klasifikácia

Najpopulárnejším v západných krajinách je práve tento typ klasifikácie, ktorý je založený na gradácii patologických porúch v postihnutom orgáne v rôznych štádiách ochorenia. Boli identifikované nasledujúce štádiá patológie:

1. Normálny stav orgánu s normálnou štruktúrou a správnym fungovaním.
2. Chronické patogénne poruchy, pri ktorých dochádza k menším zmenám vo funkčnosti.
3. Mierne patológie spôsobujú porušenie v bočných potrubiach.
4. Stredné patológie prispievajú k narušeniu funkčnosti hlavných a bočných pankreatických vývodov žľazy, tvorbe cyst a nekrotických tkanív..
5. Na pozadí intenzívnych patológií sa v dutine žľazy môžu vytvárať rozsiahle cystické lézie a kalcifikácie..

Klinická klasifikácia

Prvýkrát klasifikáciu CP podľa klinických prejavov vyvinul A.A. Shalimov v roku 1964, pričom ako základ použil všetky predtým existujúce typy klasifikácií, rozšíril ich a dal klinické zameranie.

Vykonal rozsiahlu prácu na štúdiu tejto patológie a identifikoval nasledujúce odrody:

• akútna edematózna alebo intersticiálna pankreatitída;
• akútna forma hemoragickej patológie;
• nekróza pankreasu a hnisavá forma pankreatitídy;
• akútna forma cholecystopankreatitídy;
• takmer všetky typy chronickej pankreatitídy, vrátane cholecystopankreatitídy, asymptomatickej pankreatitídy, jej rekurentnej formy a patológie bez chorôb, kalkulóznej pankreatitídy a pseudotumoru, fibróznej pankreatitídy s poruchami pankreasu, ako aj fibro-degeneratívneho ochorenia.

V praxi tento typ klasifikácie používajú väčšinou chirurgickí špecialisti..

Medzi chirurgickými špecialistami je najbežnejšia klasifikácia založená na povahe vývoja patológie, ktorú v roku 1970 vyvinul A.A. Shelagurov, ktorý zdôraznil nasledujúce vlastnosti:

1. Zvláštnosťou opakovanej formy patológie je, že bez ohľadu na to, aké terapeutické ošetrenie sa uskutoční, príznaky ochorenia sa budú objavovať stále znova a znova..
2. Bolestivá pankreatitída je charakterizovaná syndrómom silnej bolesti.
3. Latentná pankreatitída alebo bezbolestná sa vyvíja bez veľkého zhoršenia celkového blaha pacienta, neexistujú žiadne sťažnosti a diagnostické postupy naznačujú progresívne štádium chronickej formy klasickej pankreatickej lézie pankreasu..
4. Pseudotumorózna pankreatitída je charakterizovaná skutočnosťou, že počas ultrazvukovej diagnostiky je na obrazovke monitora vizualizovaná rozširujúca sa hlava parenchýmu, podobne ako pri vývoji nádoru, na základe ktorého sa tiež nazýva capitate pankreatitis. Táto patológia je sprevádzaná silnou bolesťou a intenzívnym úbytkom hmotnosti..
5. Rozvíjajúce sa cholecystocholangiopankreatické ochorenie je charakterizované skutočnosťou, že na pozadí uvoľňovania žlče zo žlčníka do dutiny pankreatických vývodov sa začína rozvíjať klinika, a to ako pankreatické lézie žľazy, tak cholangiocholecystitída..
6. Induktívna patológia je charakterizovaná skutočnosťou, že v dutine pankreasu sa pod vplyvom patogénnych faktorov začína kalcifikovať, čo vedie k výskytu kameňov, vyvíja sa fibróza tkanivových štruktúr, po ktorej nasleduje upchatie žľazy..

Je tiež potrebné poznamenať, že v praxi sa lekári často odvolávajú na klasifikáciu podľa závažnosti chronickej pankreatitídy, ktorá rozlišuje nasledujúce stupne tejto patológie:

1. Mierny stupeň alebo stupeň 1, charakterizovaný absenciou príznakov funkčnej poruchy žľazy a exacerbáciami každých 12 mesiacov, je tento typ patológie pomalý s dlhotrvajúcou povahou vývoja.
2. Priemerný alebo 2. stupeň, ktorý sa vyznačuje zníženou výkonnosťou parenchýmu, rozvojom diabetes mellitus 2. typu a výskytom exacerbácií najmenej 4-krát ročne.
3. Závažná alebo 3. etapa charakterizovaná častými a dlhotrvajúcimi exacerbáciami, tvorbou oslabujúcej hnačky, silným vyčerpaním tela pacienta, rozvojom toxických infekcií a nedostatkom vitamínov..

Zürišská klasifikácia

Tento typ klasifikácie vo väčšej miere charakterizuje zvláštnosť progresie CP na pozadí závislosti pacientov na výrobkoch obsahujúcich alkohol, ale môže sa použiť aj na charakterizáciu iných foriem poškodenia pankreasu parenchymálneho orgánu..

Tento typ klasifikácie nie je veľmi populárny kvôli zložitosti svojej štruktúry..

A okrem toho skutočnosť, že neposkytuje vysvetlenie etiologických faktorov prispievajúcich k vzniku CP, významne znižuje záujem o jeho použitie v praxi..

Alkoholická forma pankreatickej lézie parenchýmu je zistená prítomnosťou nasledujúcich faktorov:

• tvorba kameňov alebo kalcifikácií v dutine žľazy;
• poškodenie celistvosti pankreatických vývodov;
• rozvoj exokrinnej nedostatočnosti;
• typické histologické pozadie.

Pravdepodobnosť diagnózy CP dosiahne svoju maximálnu hladinu za prítomnosti nasledujúcich príznakov:

• pankreatické kanály prechádzajú patologickými zmenami;
• nastáva tvorba pseudocýst;
• test sekretín-pankreasimín ukazuje prítomnosť patologickej poruchy v žľaze;
• prítomnosť exokrinnej nedostatočnosti.

Etiologické faktory sú predovšetkým vývoj alkoholickej a nealkoholickej pankreatitídy. Nealkoholické choroby pankreasu zahŕňajú:

• idiopatická pankreatitída;
• rovnako ako metabolické a tropické;
• autoimunitné a dedičné.

Exacerbácie vedúce k zníženiu funkčnosti žľazy sú diagnostikované v rôznych štádiách klinického vývoja CP.

V počiatočných štádiách vývoja sa prejavujú vo forme záchvatu akútnych lézií pankreasu a v neskorších obdobiach sa objavujú výrazné príznaky určitého typu ochorenia..

Nuansy klasifikácie pankreatitídy

Kategórie klasifikácie akútnej pankreatitídy podľa formy ochorenia možno ďalej rozdeliť do ich vlastných podkategórií. Takže pankreatická nekróza je okrem oblasti pokrytia žľazy rozdelená na:

• hemoragický;
• mastné;
• zmiešané.

Cysty a abscesy pankreasu sú v niektorých prípadoch klasifikované ako chronické formy a niekedy ako komplikácie pankreatitídy. Na druhej strane sú cysty žľazy tiež rozdelené do niekoľkých typov:

• pseudocysty;
• retenčné cysty;
• cystadenómy;
• cystadenokarcinóm;
• parazitárne cysty.

Pre správnu klasifikáciu akútnej alebo chronickej pankreatitídy je potrebné vizuálne vyšetrenie pacienta, odber anamnézy, palpačné vyšetrenie (sondovanie bolestivých miest projekcie pankreasu na prednú brušnú stenu), laboratórne štúdie a ďalšie diagnostické metódy - ultrazvuk, MRI alebo MSCT. Niekedy je možné stanoviť presnú diagnózu a priradiť pankreatitídu jednej alebo druhej skupine až po chirurgickom zákroku - endoskopickom alebo otvorenom chirurgickom zákroku..

Klasifikácia chronickej pankreatitídy

V roku 2007 vyvinuli nemeckí pankreatológovia novú klasifikáciu, ktorá sumarizuje súčasné informácie o pankreatitíde. Klasifikácia sa nazýva M-ANNHEIM. Je založená na skutočnosti, že u väčšiny pacientov sa vyvinie chronická pankreatitída v dôsledku komplexných účinkov mnohých faktorov. Odtiaľ pochádza aj názov klasifikácie.

M - viac faktorov

A - konzumácia alkoholu:

• Nadmerná spotreba (viac ako 80 g / deň)
• Vysoké dávky (20 - 80 g / deň)
• Mierna spotreba (menej ako 20 g / deň)

N - vystavenie nikotínu (u fajčiarov, výpočet parametra Pack-Year)

N - potravinové faktory:

• Stravovacie návyky (napr. Vysoký príjem tukov a nedostatok bielkovín);
• Hyperlipidémia.

H - dedičné faktory:

• Dedičná pankreatitída;
• Familiárna pankreatitída;
• Idiopatická pankreatitída s včasnými prejavmi;
• Idiopatická pankreatitída s neskorými prejavmi;
• Tropická pankeratitída (možné mutácie v génoch PRSS1, CFTR a SPINK1)

E - faktory ovplyvňujúce priemer pankreatických vývodov a odtok sekrécie pankreasu (eferentné faktory):

• Pankreas divisum;
• Prstencový pankreas a iné anomálie pankreasu;
• Blokovanie pankreatických vývodov (napr. Nádor);
• Posttraumatická jadrová stenóza pankreatických vývodov;
• Dysfunkcia Oddiho zvierača

I - imunologické faktory:

• Autoimutovateľná pankreatitída:
• Súvisí s Guzhero-Schegnerovým syndrómom;
• Súvisí so zápalovým ochorením čriev;
• Súvisí s autoimunitnými ochoreniami (napr. Primárna sklerotizujúca cholangitída, primárna biliárna cirhóza).

M - rôzne vzácne a metabolické faktory:

• Hyperkalcémia a hyperparatyreóza;
• Chronické zlyhanie obličiek
• Liečivá pankreatitída;
• Toxická pankratitída.

• Asymptomatická fáza:
• 0 - subklinická chronická pankreatitída
• obdobie asymptomatických príznakov (určené náhodne, napríklad pri pitve)
• akútna pankreatitída - primárna epizóda (pravdepodobne nástup chronickej pankreatitídy)
• akútna pankreatitída s ťažkými komplikáciami

Chronická pankreatitída s klinickým prejavom

I. etapa - bez pankreatickej nedostatočnosti

• recidíva akútnej pankreatitídy (medzi epizódami akútnej pankreatitídy by nemali byť žiadne bolesti);
• opakujúce sa alebo pretrvávajúce bolesti brucha (vrátane bolesti medzi epizódami akútnej pankreatitídy)

Ja s a) alebo b) s ťažkými komplikáciami

Fáza II - exo- alebo endokrinná nedostatočnosť pankreasu

• Izolovaná endokrinná alebo exokrinná nedostatočnosť bez bolesti;
• Izolovaná endokrinná alebo exokrinná nedostatočnosť s bolesťou;

II s a) alebo b) so závažnými komplikáciami

Štádium III - exo- a endokrinná nedostatočnosť pankreasu v kombinácii s bolesťou.

endokrinná a exokrinná nedostatočnosť s bolesťou;

IIIa s ťažkými komplikáciami.

Fáza IV - zníženie intenzity bolesti (štádium „vyhorenia pankreasu“)

• endokrinná alebo exokrinná nedostatočnosť pri absencii bolesti, bez závažných komplikácií;
• endokrinná alebo exokrinná nedostatočnosť pri absencii bolesti, s ťažkými komplikáciami.

Diagnostické kritériá

Určitá chronická pankreatitída (jedna alebo viac z nasledujúcich):

• Kalcifikácia pankreasu;
• Stredné alebo závažné zmeny v potrubiach pankreasu podľa cambridgeskej klasifikácie;
• Závažná pretrvávajúca exokrinná nedostatočnosť pankreasu;
• Histologický obraz typický pre chronickú pankreatitídu.

Pravdepodobná chronická pankreatitída:

• Zmeny svetlovodu (podľa cambridgeskej klasifikácie);
• Pseudocyst (y) - perzistentné alebo rekurentné;
• Patologické výsledky funkčných testov (indikácie fekálnej elastázy-1, sekretínový test, sekretín-pankreozymínový test);
• Endokrinná nedostatočnosť

Hraničná chronická pankreatitída: Toto je chronická pankreatitída s typickým klinickým obrazom pankreatitídy, ale bez kritérií pre „pravdepodobnú“ alebo „jednoznačnú“ chronickú pankreatitídu. Táto forma sa predpokladá počas vývoja prvej epizódy akútnej pankreatitídy za prítomnosti alebo neprítomnosti nasledujúcich faktorov:

• Rodinná anamnéza ochorenia pankreasu;
• Pre M-ANNHEIM existujú rizikové faktory

Alkoholická pankreatitída: Okrem kritérií pre „pravdepodobnú“ alebo „jednoznačnú“ chronickú pankreatitídu je potrebný jeden z nasledujúcich faktorov:

• História nadmernej konzumácie alkoholu (u mužov, viac ako 80 g denne počas niekoľkých rokov; u žien, nižšie dávky);
• História nadmerného požívania alkoholu (20 - 80 g denne počas niekoľkých rokov);
• História mierneho požívania alkoholu (menej ako 20 gramov denne po dobu niekoľkých rokov)

Bodovací systém na hodnotenie závažnosti chronickej pankreatitídy:

Bez liečby nie je žiadna bolesť - 0 bodov

Opakovaná akútna pankreatitída (žiadna bolesť medzi epizódami akútnej pankreatitídy) - 1 bod

Bolesť zmizne pri predpisovaní liekov - 2 body

Periodická bolesť (existujú obdobia, keď nie je bolesť, bez ohľadu na prítomnosť alebo neprítomnosť liečby liekom; sú možné epizódy akútnej pankreatitídy) - 3 body

Pacienti sa neustále sťažujú na bolesť bez ohľadu na to, aká liečba sa poskytuje; sú možné epizódy akútnej pankreatitídy - 4 body

Kontrola bolesti

Lieky nie sú potrebné - 0 bodov

Potreby pre nenarkotické alebo slabé narkotické analgetiká - 1 bod

Vyžaduje silné opioidné analgetiká alebo endoskopický zákrok - 2 body

Chirurgia

Chirurgia pankreasu pre každú indikáciu - 4 body

Exokrinná nedostatočnosť

Absencia exokrinnej nedostatočnosti - 0 bodov

Prítomnosť miernej, strednej alebo neobjektivovanej exokrinnej nedostatočnosti, ktorá si nevyžaduje enzýmovú substitučnú liečbu - 1 bod

Preukázaná exokrinná nedostatočnosť pankreasu alebo závažná nedostatočnosť pankreasu, ktorá bola potvrdená kvantitatívnou štúdiou tuku vo výkaloch, a prejavy tejto nedostatočnosti zmiznú alebo sa výrazne znížia pri užívaní enzýmových prípravkov - 2 body

Endokrinná nedostatočnosť

Absencia diabetes mellitus - 0 bodov

Prítomnosť diabetes mellitus - 4 body

Štrukturálne zmeny v pankrease na základe výsledkov zobrazovania (hodnotené podľa cambridgeskej klasifikácie)

• Norma - 0 bodov
• Pochybná pankreatitída - 1 bod
• Svetelné zmeny - 2 body
• Mierne zmeny - 3 body
• Závažné zmeny - 4 body

Závažné komplikácie vnútorných orgánov

• Žiadne komplikácie - 0 bodov
• Reverzibilné komplikácie - 2 body
• Nezvratné komplikácie - 4 body

Index závažnosti chronickej pankreatitídy M-Annheim

• A - 0-5 bodov (minimálna závažnosť)
• B - 6 - 10 bodov (mierna závažnosť)
• C - 11 - 15 bodov (mierna závažnosť)
• D - 16-20 bodov (výrazná závažnosť)
• E - viac ako 20 bodov (závažnosť)

Ďalšie pokusy o zovšeobecnenie

Doteraz bolo navrhnutých veľa odrôd diferenciácie pankreatitídy, v ktorých sa uskutočnili pokusy rozlíšiť typy ochorenia v jednom, nedostatočne charakteristickom alebo definujúcom, ale spoločnom znaku:

• chronická a akútna forma (podľa kliniky a liečby), niekedy je reaktívna stále izolovaná;
• provokujúce faktory alebo patogénne činidlo (etiológia) - žlčové, alkoholové, deštruktívne, liečivé, parenchymálne, pseudotumorózne atď.);
• lokalizácia lézie (telo, hlava alebo chvost); samostatné písanie akútnej formy;
• primárne alebo sekundárne (vzniká priamo v orgáne alebo sa stáva dôsledkom patológií iných orgánov tráviaceho systému - žlčníka, pečene, žalúdka, čriev);
• podľa charakteristík kliniky: s mnohými príznakmi, dyspeptický. latentný tok (vstúpil do klasifikácie Ivaškin ako jeden z charakteristických znakov);
• podľa stupňa vývoja (počiatočný, stredný, ťažký);
• miera nárastu porušení;
• možné komplikácie.

Ak považujeme podmienenú akútnu a chronickú formu pankreatitídy za samozrejmosť, ľahšie sa odvoláme na klasifikácie.

Pojem „nekróza pankreasu“ je viac patologický ako klinický, a preto nie je celkom správne ho používať ako diagnózu. Pod pojmom celková subtotálna nekróza pankreasu sa rozumie deštrukcia žľazy s poškodením všetkých častí (hlava, telo, chvost). Absolútne celková nekróza pankreasu sa nevyskytuje.

Podľa klasifikácie akútnej pankreatitídy navrhnutej V.I. Filinom v roku 1979 sa rozlišujú tieto fázy:

1. Enzymatická fáza (3 - 5 dní).
2. Reaktívna fáza (6-14 dní).
3. Fáza sekvestrácie (od 15. dňa).
4. Výsledná fáza (6 mesiacov alebo viac od začiatku ochorenia).

Ako základ sa berú klinické prejavy akútnej pankreatitídy..

A. D. Tolstoj trochu zmenil túto klasifikáciu o morfologickú klasifikáciu, vďaka čomu sa získala klinická a morfologická klasifikácia akútnej pankreatitídy, ktorá bude uvedená neskôr.

Rozlišuje sa letalita:

1. Včasná úmrtnosť (v dôsledku zlyhania viacerých orgánov).
2. Neskorá úmrtnosť (v dôsledku hnisavých septických komplikácií deštruktívnej pankreatitídy - purulentno-nekrotická parapankreatitída).